从多家拒诊到成功手术

近80岁高龄、冠心病、心功能衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺心病、高血压、脑动脉瘤、反复尿血、严重贫血、食欲不振——当这些高危因素同时出现在一位晚期膀胱多发恶性肿瘤患者身上，是否意味着无法手术？近日，济宁市第三人民医院泌尿外科联合多学科成功突破高龄复杂病例手术禁区，为该患者实施了高难度微创手术，让患者重获新生！

患者宣老先生因“持续血尿半年余”入院，检查发现膀胱内恶性肿瘤遍布整个膀胱右侧壁及三角区，并侵犯右侧输尿管，导致严重肾积水。更棘手的是，患者合并冠心病（左冠状动脉狭窄70%，右冠状动脉狭窄80%）、慢性心功能衰竭（BNP高达2885pg/ml）、肾功能不全（血肌酐肾小球滤过率仅30ml/min）、重度贫血（血红蛋白68g/L）、高血压、脑动脉瘤及食欲不振。患者家属辗转多家医院均因手术风险极高被婉拒，一度陷入绝望。

面对这一“教科书级”高危病例，泌尿外科徐畅主任团队牵头组建包括心血管内科、麻醉科、肾内科、肿瘤科的MDT团队，制定突破性治疗方案。通过阶梯式术前优化，心血管内科精准药物调控将患者心功能提升至手术耐受范围，肾内科同步制定个性化肾功能及水电解质管理方案；创新采用“经尿道膀胱病损等离子电切术+经尿道输尿管镜右输尿管支架置入术”双镜联合微创术式，通过人体自然腔道实现创伤最小化；麻醉团队运用目标导向液体治疗联合连续血流动力学监测技术，全程护航循环系统稳定；针对患者肿瘤面积广、浸润深且不耐受化疗的特殊情况，团队明确手术为首选方案，并规划术后靶免联合治疗方案以提高生存质量。

术中挑战尤为严峻，需精准控制膀胱容量以防止血压波动，同时要求快速切割、彻底止血以缩短手术时间。泌尿外科手术团队凭借精湛技术，利用等离子电切系统实现肿瘤精准切除，出血量不足50ml，并在输尿管镜直视下成功置入支架，解除肿瘤浸润导致的肾积水及肾功能损害。术后首日患者肉眼血尿完全消失，术后3天血红蛋白回升至85g/L。后续靶免联合治疗显著提升生存预期。目前患者已顺利出院，生活质量获得根本性改善。

这例高难度手术的成功，凝聚着泌尿外科团队对生命的敬畏、对技术创新的追求，更是多学科协作的典范。从术前精准评估到术中精细操作，从麻醉护航到术后全程管理，团队始终践行“慎于术前、精于术中、勤于术后”的理念，用实际行动证明：即使面对“手术禁区”，只要以百分百的努力挑战困难，终能为患者点燃生命的希望！

（泌尿外科）