心内科两项技术达到济宁市领先水平

1.间隔部心室电极植入术

我院是兖州区唯一一家具有起搏器植入资质的医院，该技术达到了济宁市领先水平。

与采用右心室心尖部起搏相比，右心室流出道间隔部起搏，可获得接近生理心脏激动顺序。室间隔起搏使血流动力学更接近生理状态的可能机制有：

(1)高位室间隔起搏时其激动点及顺序接近正常的心室激动点及顺序。

(2)右心室高位室间隔起搏时，室间隔、左心室游离壁的除极趋向同步，可获得更加同步的心室激动模式。

(3)右心室高位室间隔起搏时能使心室电活动和机械活动同步化，改善心功能。

右心室间隔部螺旋电极的使用具有如下优点：

（1）电极不易脱位，患者可较早的下床活动；

（2）右心室流出道螺旋电极起搏操作简便易行，应用安全可靠；

（3）易于拔除废弃的心室螺旋电极；

（4）右心室流出道起搏提高心功能较传统的右心室心尖部起搏显著；

（5）右心室间隔部起搏能更大程度的恢复正常心脏电生理激动顺序。

2.心脏再同步化治疗（CRT）

CRT技术在心衰的治疗中已是不可替代的一个重要部分。但由于费用较高及适应症、风险方面的问题，目前兖州区只有我院开展该项技术。

心脏再同步化治疗（CRT）是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。

机制：重度心衰患者多存在心室收缩的不同步，CRT在传统的双腔起搏（即右心房，右心室起搏）的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经冠状静脉起搏左室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩。对于心衰伴心室失同步的患者，这种治疗可以改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，同时显示出逆转左室重构的作用。

应用：目前CRT的适应症在扩大，已有大量研究表明在心功能NYHAⅢ～Ⅳ级且QRS时限延长的心力衰竭患者中行CRT治疗可以降低发病率和病死率。

优点：该技术通过多部位起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣返流。对于心衰伴心室失同步的患者，这种治疗可以改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，同时显示出逆转左室重构的作用。

缺点：CRT作为心力衰竭非药物治疗的新技术，使心力衰竭患者在合理用药的基础上总病死率下降了36％。然而，即使按指南推荐的标准选择患者，仍有30％～40％的患者对治疗无反应，甚至病情发生恶化。